第一三八章: 就问你服不服?

他也看过林小北在急诊科的直播，知道林小北的超声下神经阻滞术玩得非常牛逼，而且靶点注射打得也相当精准。

但是哥，这个病人是胸科手术好吗？

作为下级医生，陈超没有多言，径直去设备间将清晰度最高的一台超声搬过来。

他想看看林小北能玩出什么新花样，椎旁阻滞就甭说了，现在麻醉科稍有点资历的年轻医生都会。

“林老师，你要超声做靶点注射吗？”他试探问道。

林小北却说：“不，这个病人做什么靶点注射，还不如做椎旁阻滞。”

“来自陈超的负值，30。”

但是林小北并没有马上给病人做椎旁阻滞，而是拿着超声探头在病人脖子上滑动。

“林老师，你？”陈超惊问。

病人现在还是意识清醒，所以陈超说话相当有顾忌。

林小北该不会给病人打颈丛或者臂丛或者颈胸段椎管内麻醉吧？神经阻滞就有点扯淡了，尽管林小北在这方面造诣很高，但是就这个病人来说，根本不需要啊！

至于打椎管内麻醉，科室里有几个老杆子年轻时候由于条件有限，打过高位硬膜外，但是这种技术早就被淘汰了。

难道林小北要“返璞归真”吗？

陈超觉得很有趣，他只听说过，现实中并没有见过谁打过T4以上节段的硬膜外。

“也许林小北能够做到。”、

然而林小北仅仅只是把超声探头在病人脖子上超了一下，就收起来递给陈超。

“试试自主呼吸下清醒插管吧？”林小北对冯保国说。

冯保国：“……”

“你是说插双腔管？”他进一步求证道。

开玩笑呢，清醒状态下插双腔管？好像没有这种先例吧！

清醒状态下保留自主呼吸气管插管术主要针对困难气道患者，而且都尽量选型号偏小的气管导管，冯保国当医生这么多年来从没听说过谁牛逼到给病人清醒状态下插双腔管，更没有见识过。

如果是别人负责的麻醉，他可能会饶有兴趣地观看学习，就像此刻在旁边兴奋不已的陈超一样。

可是这是他负责的麻醉，那是要担责的。

笑话开在别人身上是娱乐，开在自已身上是讽刺。

冯保国从内心里不愿林小北在他负责的病人身上“冒险”，万一出事了，这个责任谁也担当不起。

“是的。”林小北肯定地答复道。

“这……”冯保国犹豫不决。

林小北知道他的意思，笑道：“先试试呗，不行再改插单腔管。”

冯保国这才吃了一颗定心丸。

陈超抢着要来给病人行操作环甲膜穿刺，林小北也没有阻止。这种动手机会对于低年资医生来说其实是非常难得，非常宝贵的。

局麻药注射后，病人难受得呛咳了几下，问他话感觉喉头已经有麻木感了。

下一步便是林小北的惊险表演了。

冯保国和陈超都一眼不眨地望着林小北，看他如何将那么粗的双腔管插进雷公嘴的气管里。

林小北非常淡定的先让陈超给病人用了一点镇静药物，所用的剂量非常有限，完全不会影响病人的自主呼吸。

清醒气管插管的先决条件就是不能影响病人的自主呼吸。

用少量的镇静药是为了避免病人因不适而躁动。

待病人安静下来后，林小北尝试用32F双腔管从他的小嘴巴里伸进去，然后左手拖住病人下颌骨，右手不停地轻轻旋转双腔管，边转边向里移动。

在冯保国和陈超惊诧不已的目光中，林小北的手一顿，已经通过患者的声门。

在通过声门的时候，病人还是不适感，呛咳了几下。

“陈超，来听听肺。”林小北对陈超说。

这时候更精确的定位其实是用超声，更可靠，可以清楚地看到双腔管在气管中的具体位置。

陈超用听诊器听了听说：“好像，好像右肺呼吸音差点。”

冯保国纠正道：“你先听听在不在气管里，然后再调整。”

他始终不敢相信，林小北就这么轻松地把双腔管给插进去了，这也太特么牛逼了点。

就问你服不服？

林小北接上呼吸机和监护仪，呼末二氧化碳波形很有规则而且连续不断的出现在屏幕上。

“我想，应该可以了吧？”林小北淡淡地说。

“来自冯保国的负值，30。”

经过自已亲自听诊，根据监护仪数据，冯保国还是承认林小北冒险成功了，在清醒状态下给病人插了双腔管。

不知道林朝兵主任知道后该如何看待这件事？

以林主任的性格，这个病人绝对是不允许冒险插双腔管的。

林小北帮助冯保国插好了双腔管，又借助纤支镜定位后准备离开回到自已的手术房间。

冯保国拿了一块纱布塞到病人嘴巴里，当着牙垫，并开始用胶布牢牢地缠绕固定。

林小北微微一笑：“没必要啊。”

冯保国：“……”

“我觉得这个病人嘴巴这么小，没必要固定双腔管。你缠得这么紧，待会调整起来很麻烦。”

关于双腔管插成功后是否需要固定并没有定论。传统观点肯定是支持像冯保国那样固定的，以防术中脱落。

但在实践中，有些细心的麻醉医生发现不固定也可以。因为双腔管比一般气管导管粗，插进病人气道后可活动性很差，除非强烈的暴力作用下，一般是不会移位的。

另外，即使双腔管发生移位，不固定情况下调整起来明显比固定后要方便得多。

至于担心术中双腔管发生脱落，那得需要手术医生多大的暴力才行？从一些麻醉医生的统计中，气管导管术中发生脱落，主要原因是与术中病人的体位变动有关。

而在术中更换手术体位时，麻醉医生如果还不能注意对气管导管的保护，那么只能说这样的麻醉医生神经太粗大，不适合当医生，更别说当麻醉医生。

但一个人观念一旦形成，很难被改变。

冯保国就觉得林小北的话有些不可思议，双腔管不固定，你又在开玩笑吧？他没有听取林小北的意见，牢牢地用胶布将双腔管固定，而且还缠了很多圈。

林小北也不和他计较，该帮的已经帮了，他什么也没说，直接回到自已主管的手术间。

杨洪真医生在台上正在止血，看到林小北进来笑着说：“你们今晚这么忙啊！”

“是啊，所以我们上夜班比你们辛苦多了。”林小北趁机诉苦，都说麻醉医生不用管理病人，不用写病历。其实麻醉医生是真的比外科医生辛苦，而且辛苦多了。

“我们也辛苦好吧？我不是一直陪着你忙吗？”

“废话，你们是偶尔忙好吧。再说你手术完了可以回去休息，我们还可能做其他的手术。在你来之前，我们已经做了好几台手术，知道不？”

杨洪真：“呵呵！”

林小北心里不爽，我呵你妹！

病人情况稳定，手术医生精神放松，就喜欢唠嗑，据说这样可以缓解疲劳。

林小北和杨洪真正在互相比惨，突然陈超急匆匆赶来说：“林老师，你赶快去16号间。”