第一〇五章:支气管哮喘紧急处理

一般来说，有经验的医生都知道，围手术期病人的生命体征有波动是正常的，并不代表手术医生的水平不行，也不代表麻醉医生的技术不好，因为不可避免的干扰因素实在太多，而且病人自身的情况也是巨大的影响因素。

有人做过调查分析，临床上突发的医疗事故，更多的是集中在那些年轻没有基础疾病的人身上。

这是为什么呢？因为这类人的检查往往不够全面，不够充分细致，也难以引起医生的高度警惕。

有人说医生应该对所有的患者都保持足够的重视。这句话说起来停容易，而且听起来合情合理，但在现实中，有谁能完全做到？

想想如果一个人总是时时刻刻精神高度集中，那么时间一长绝对是神经衰弱，医生脱下白大褂也是常人，丢在人海里用放大镜同样难以找出。

还有，如果一个医生总是精神高度紧张，对于病人也不是好事。比如一个消化不良的病人来看病，你这么严肃人家会以为得了不治之症，本来快乐欢愉的心情慢慢变得压抑起来。

还有，如果过分追求完善，那么所有的病人都得接受全面的检查，就比如简单的阑尾炎患者，CT，超声，磁共振等一大堆检查下来，本来几千元能治好的疾病花费几万……

但是省钱又容易发生漏诊，有些看似不可能发生的疾病偏偏会发生，而且悄无声息，没有任何症状。现实中很多肿瘤患者都是在体检的时候才发现┄┄

医学就是这么矛盾。

监护仪发出报警的情况对于在场的大多数学员来说是司空见惯的事，如果发生在自已的手术间，一点儿不会觉得稀奇和慌乱。可是这种突发情况发生在众目睽睽之下，而且还有直播与外界联系，不由得在场的人不惊慌。

林小北心里也是一样，他术前还和何云凯讨论过这个病人，还仔细看过病历了解病人一般情况。正是因为心里有底他才敢接受潘阳主任的安排。

他一直担心的是手术医生术中会刁难麻醉效果不好，而对于因病人自身是否会突发意外反而疏忽。

同样惊慌失措的是何云凯，受潘阳主任所托，这个病例是他特意从普外科挑选的，除了阑尾炎急腹症，几乎没有别的疾病基础。

何云凯首先考虑的是不是监护仪连接线脱落或者连接不良，这是监护仪发出报警最常见的原因之一。

而林小北首先查看病人的面色。如果病人面色没有出现缺氧的表现，脉搏波动正常，那么问题大概率出现在监护仪因素，或者是台上手术电刀的影响。

他仅仅观察了几秒钟，便面色一沉，情况不妙啊！

这个病人的脸色瞬间乌紫！

病人本来很安静地躺在手术床上，这时也突然变得烦躁不安，双手在空中忙无目的地乱舞，想要抓住什么。

这种情况也许有人会吓得惊慌失措，以为病人中了邪。

手术医生一脸惊愕地站在台边，他的操作没有问题。

器械和巡回护士一脸的懵逼。这个巡回护士应该蛮有经验，仅仅是错愕几秒钟，便回过神来，抓住患者的手压下来，以防触摸污染手术区。

这时候作为有经验的麻醉医生，是不用考虑病人为什么会突然变成这个样子，没时间考虑。病人现在正处于严重的缺氧状态，他的异常而又疯狂的动作是濒死感前的挣扎。

这时候最重要的是针对病人的症状采取有效的处理措施。

林小北较忙扣起面罩加压给氧，这个时候他又发现，病人的气道压非常高！面罩给氧，氧气根本给不进去，这对于患者来说似乎更加致命。一方面他急切的需要呼吸氧气缓解缺氧状态，一方面氧气在他口腔徘徊但进不到肺里，如溺水之人看到一块木板就在眼前却始终抓不住。

“何老师，你听听他的肺。”林小北镇静地对何云凯说，病人竟然发生了支气管痉挛！

此时何云凯吓得像丢掉了魂，在一旁机械地站着。

如果他单独来负责这台手术麻醉，或许能镇定下来从容不迫地处理。这种突发情况对于一个高年资的医生不算意外，他未必会惊慌到如此地步。但今天他是来配合林小北的，潜意识里把自已当成是下级医生，没有主见。

林小北一语提醒了何云凯，他连忙拿起听诊器在患者胸前听诊。

“林医生，他双肺全是哮鸣音。”

林小北接过何元凯的听诊器，亲自聆听，患者双肺布满了干啰音，像是敲打金属钢管的声音，又像是飞鸟对着天空长鸣。

“何老师，推点丙*酚吧，100mg。”林小北建议道。

面罩给氧勉强能使患者的血氧饱和度上升一点，但只是在80%左右徘徊，升不上去。病人挣扎中氧耗增多，所以这时候缺氧越发严重。

他的支气管痉挛氧气也不容易进入到肺里。

10ml镇静剂推进去，病人迅速安静了下来，不再挣扎，但这时血氧饱和度更低。这是因为先前病人是有自主呼吸功能，而这时完全靠被动给氧。

这是丙*酚的致命缺点。这个药问世以来，对麻醉技术的快速发展起了非常大的作用，有专家甚至认为丙*酚的研发是麻醉学发展的一个里程碑，它使许多以前难以开展的小手术变得非常便利。

以前在妇科门诊经常听到里面传出来撕心裂肺般的惨叫，现在好了，药一推，病人在里面睡一觉，醒来手术就做完了。有些喜欢较劲的甚至认为医生没有给她做手术。

丙*酚也被妇科医生亲切地称之为“妇女之友”。

起效快，代谢也快，这是丙*酚的最大优点，但它的缺点也很明显，对呼吸和循环的影响很大。循环系统还好，因为人体自身有调节系统，只要不是有器质性心脏病，一般不会引起心跳骤停。但丙*酚对呼吸的影响如果碰到不是专业的麻醉医生或者是不会处理气道的医生，那将是致命杀手。

国内曾经有过私人诊所偷偷用丙*酚给患者做无痛人流手术闹出人命的惨案。

何云凯非常紧张，病人的血氧还在下降。

但这时的林小北反而更加镇定起来，他在手动给氧的时候明显感觉到病人的气道阻力小了很多，而且麻醉机监护仪上也出现了气流波形。

潘阳和苏文起，林朝兵以及温馨几人这时赶过来。

他们本来事待在办公室休息，只等林小北表演完毕之后顺利完成这次培训任务。几个人在里面喝茶聊天正开心，忽然听到外面一阵嘈杂，一打听手术直播出大问题，吓得连忙冲进手术室，连手术衣手术鞋等都不换，更不用说防污染措施了。

“怎么回事？云凯？”潘阳问何云凯。

林朝兵一脸严肃地望着林小北，你怎么在这儿掉链子？

苏文起看着林小北，表情复杂。

温馨则充满了担忧。

何云凯估计是吓糊涂了，结结巴巴说不出话来。

林小北平静地说：“刚才病人突然发生了支气管哮喘。”